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蔡姓婦人反覆不明發燒2個月、嚴重貧血,暴瘦近20公斤,台中慈濟醫院多科會診、多方檢查,懷疑答案就在淋巴結腫大的腹腔內,經剖腹切片化驗竟是肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」(見圖)。

蔡婦現年70歲,有多年糖尿病史,一年半前開始規律洗腎,今年中突然不明發燒,反覆跑急診、住院,體重從本來的68公斤,遽降為50公斤,血紅素也掉到6以下(一般洗腎病人8-10,正常人女12,男14)。

反覆的發燒以及嚴重的貧血,病因並不單純。台中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任表示,嚴重貧血可能造成心臟衰竭,不只走路會喘,甚至全身痠痛、吃不下,還會造成體力進一步衰弱,於是安排各種影像方面的檢查,也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診,逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染,還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大兩倍以上,懷疑感染或其它腫瘤轉移可能,甚至做過骨髓切片,但結果也未找到病因。

為得到確切診斷,陳一心主任建議開腹,從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗,蔡姓婦人馬上同意。婦產科與一般外科共同開刀,在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌,散布在整個腹腔裡面,由於穿刺採檢風險相當高,能操作的範圍又小,最後採取相對安全的開腹取樣本方式,進行病理化驗,確認是位於腹腔深處的結核菌。

陳一心指出,這種肺外結核的狀況十分少見,蔡姓婦人經治療體力與貧血問題各方面健康狀況明顯改善。他表示,肺外結核不像肺內結核非逛不可會經痰液傳染給其它人,治療上也是結核藥同樣的療程,國人熟知的結核菌在肺部表現,主要症狀是咳嗽、夜間發燒、體力衰弱,可藉痰或是血液來診斷;「肺外結核」在並不常見,一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大,加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移。

他表示,糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱,一旦免疫力下降時,可能遇到結核菌活化起來,菌就會到處亂跑,肺部是最常見的,不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟,也曾經有臨床報告。

近來國內腸病毒的疫情升溫,若出現發燒、喉嚨痛;小小孩甚至出現不想吃東西時,都應注意,建議應趕緊就醫檢查才行。

腸病毒的傳染力強,可藉由呼吸道傳染、糞口傳染、接觸傳染,潛伏期為2~10天會出現症狀,平均約3~5天,台大耳鼻喉部兼任醫師詹益智表示,在發病前就有傳染力,所以也較不好防治,建議應養成良好的個人衛生習慣。

根據疾管署的資料,腸病毒71型最容易導致嚴重的併發症,5歲以下的幼兒為重症的高危險群。平時要養成良好的衛生習慣:如勤洗手等。萬一小朋友感染腸病毒,要注意有無重症徵狀:嗜睡、持續發燒、活力不佳、手腳無力、持續嘔吐、呼吸急促、肌抽躍,若有上述情形時,建議趕緊送醫。

疾管署呼籲,民眾無論在家中或公共場所,都要落實良好個人衛生,並用肥皂勤洗手,且須搓揉20秒以上,才能有效防範腸病毒。學齡前嬰幼兒為重症的高危險群,如經醫師診斷感染腸病毒時,應避免與其他幼兒接觸,以降低交叉感染的機會。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

義大與兄弟之戰,雙方形成打擊戰、比數互有領先,兄弟靠著林威助石破天驚的滿貫砲,5局結束3分領先義大。

1局上義大就靠著張建銘的陽春砲先馳得點。2局下兄弟也開轟,彭政閔敲出陽春砲、追平比數。

義大4局上再度用全壘打得到分數,高國輝面對耐森的變化球,一棒拉向左外野,剛好越過全壘打牆,幫助義大取得1分領先。

兄弟4局下馬上有所回應,周思齊靠著陳凱倫守備失誤上壘,隨後林智勝敲出安打形成一、三壘有人,彭政閔補上高飛犧牲打先追平比數,林威助、王勝偉延續攻勢,接連2支安打,兄弟反倒以4:2領先義大。

5局上兄弟先發耐森控球失準,送出2次保送,另外被于孟雄、林哲瑄、林益全敲出安打,失掉3分。

兄弟5局下1分落後展開反撲,靠著陳子豪的安打以及力猛2次保送,兄弟2人出局攻占滿壘,林威助一棒拉出右外野方向滿貫砲、灌進4分,5局結束兄弟取得8:5領先。

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